Версия для слабовидящих

Застрахованные

СХЕМА ДЕЙСТВИЙ ГРАЖДАНИНА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
с 01 мая 2011 г. до 01 января 2014 г.

 
Срок действия полиса старого образца до 01 января 2014 г.
С 01 мая 2011 г. будет производиться замена старого полиса на полис единого образца.
Житель
Новгородской области
Житель Новгородской области
Медицинская организация (МО),
 работающая в системе ОМС
Медицинская организация (МО),...

  • имеет право выбора МО (ст. 16 часть 1 п. 4 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010);
  • имеет право выбора врача (путем подачи заявления на имя руководителя МО) (ст. 16 часть 1 п. 5 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010);
  • имеет право на оказание медицинской помощи на всей территории РФ по программе ОМС (ст. 16 часть 1 п. 1 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010);
  • имеет право возмещения от МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи (ст. 16 часть 1 п. 9 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010);
  • обязан предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи) (ст. 16 часть 2 п. 1 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010).

имеет право выбора МО (ст. 16 часть 1 п. 4 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010);имеет право выбора врача...
Территориальный фонд ОМС
Территориальный фонд ОМС
  • имеет право на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи4 (ст. 16 часть 1 п. 6 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010); 
  • имеет право на защиту своих прав и законных интересов в сфере ОМС (ст. 34 часть 6 п. 7 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 );
имеет право на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи4 (ст. 16 часть 1 п. 6 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29....
Выбор или замена СМО с 01.05.2011
Выбор или замена СМО с 01.05.2011

  • 1 раз в течении календарного года не позднее  01 ноября5 (ст. 16 часть 1 п. 2, п. 3  ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010).

1 раз в течении календарного года не позднее  01 ноября5 (ст. 16 часть 1 п. 2, п. 3  ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании»...

  • для получения полиса1
  • для замены полиса2
  • в случае возникновения претензий к ЛПУ3

для получения полиса1для замены полиса2в случае возникновения претензий к ЛПУ3
Обращение в страховую медицинскую организацию (СМО)
Обращение в страховую медицинскую организацию (СМО)
  1. заявление о выборе СМО (если застрахованное лицо не подает заявление до указанного срока, то оно считается застрахованным СМО, в которой он был застрахован ранее);
  2. при изменении ФИО, пола, даты рождения и места регистрации (уведомить СМО в течение 1 месяца); при обнаружении ошибок в полисе; при утере полиса (дубликат платный);ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;
  3. возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и предоставлению медицинской помощи (ст. 16 часть 1 п.8 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 );
  4. это же право сохраняется при обращении в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию;
  5. при подаче застрахованным лицом заявления о замене страховой медицинской организации после 1 ноября текущего года выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с 1 января года, следующего за текущим.
заявление о выборе СМО (если застрахованное лицо не подает заявление до указанного срока, то оно считается застрахованным СМО, в которой он был застрахован ранее);при изменении ФИО, пола, даты рождения и места регистрации (уведомить СМО в течение 1 месяца); при обнаружении ошибок в полисе; при утере полиса (дубликат платный);ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и предоставлению медицинской помощи (ст. 16 часть 1 п.8 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 );это же право сохраняется при обращении в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию;при подаче...
Гражданин РФ ОМСПрава граждан в системе обязательного медицинского страхования установлены статьей 16 закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Застрахованные лица имеют право на:
  1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Уточнить перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС Новгородской области, можно в своей страховой медицинской организации (телефон указан на полисе ОМС) или на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области в разделе "Реестр МО в системе ОМС".
В соответствии со статьей 35 закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации. Защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи вне регионов их проживания обязаны осуществлять территориальные фонды ОМС той территории, где гражданам оказывается медицинская помощь. Объём, сроки, место и своевременность оказания медицинской помощи определяются лечащим врачом. Экстренная медицинская помощь должна быть оказана гражданам безотлагательно, независимо от места их регистрации, социального статуса и предъявленных документов. Плановая медицинская помощь предоставляется гражданам при наличии медицинских показаний и при предъявлении соответствующих документов. Амбулаторная помощь оказывается в медицинских организациях при предъявлении полиса ОМС и паспорта. Стационарная помощь оказывается в условиях очерёдности при предъявлении направления из медицинской организации, полиса ОМС и паспорта. В случае затруднений при получении медицинской помощи или если Вас не устраивает работа медицинского персонала, обращайтесь за разъяснениями к главному врачу. Лучше сделать это в письменной форме, тогда письменный ответ, при необходимости, Вы сможете обсудить с юристом. Если Вы не удовлетворены качеством лечения, обращайтесь в страховую медицинскую организацию. Страховая медицинская организация обязана провести экспертизу качества оказанной медицинской услуги и организовать получение качественной медицинской помощи.
 
Отделы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных страховых медицинских организаций:
  • Новгородский филиал ООО ВТБ Медицинское Страхование - тел. 8-800-100-80-05.
  • Новгородский филиал ООО "АльфаСтрахование-ОМС" - тел. 8-800-555-10-01.
Если Вы не удовлетворены работой медицинской организации или страховой медицинской организации, обращайтесь в отдел организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных ТФОМС НО по тел. 8-800-302-15-15.

Адрес территориального фонда обязательного медицинского страхования

173015, г. Великий Новгород, ул. Октябрьская, д.12, корп. 1

Телефон горячей линии территориального фонда обязательного медицинского страхования

+7 (800) 302-15-15

Контактный телефон территориального фонда обязательного медицинского страхования

+7 (8162) 770-770